Bull N Bear Moduli per aziende:

Il seguente modulo deve essere compilato e inviato alla Prefettura accompagnato dal Modello G Permaenza elenco White List e dalla Carta d’Identità del Richiedente. Lo stesso va inoltrato ogni anno affinchè l’azienda possa rimanere iscritta nell’ elenco  While List.

Paragrafi

Che cosa è la white list?

Sono elenchi istituiti presso ogni Prefettura, che hanno come scopo quello di rendere più efficaci i controlli antimafia con riferimento a quelle attività imprenditoriali considerate più a rischio per quanto riguarda le infiltrazioni di carattere mafioso.

Quali sono i settori previsti dalla white list?

  • estrazione, fornitura e trasporto di terra e materiali inerti;
  • confezionamento, fornitura e trasporto di calcestruzzo e di bitume;
  • noli a freddo di macchinari;
  • fornitura di ferro lavorato;
  • noli a caldo;
  • autotrasporto per conto di terzi;
  • guardiania dei cantieri;
  • servizi funerari e cimiteriali;

MODULO:  dichiarazione sostitutiva familiari conviventi 

Modello 4 – informazione antimafia

Dichiarazione sostitutiva familiari conviventi

 

Dichiarazione sostitutiva di certificazione

(D.P.R. n. 445 del 28.12.2000)

Compilare in formato word o a stampatello

_l_ sottoscritt_ (nome e cognome) _____________________________________________________

nat_ a __________________________ Prov. ________ il ________________ residente a________________________via/piazza_____________________________________n.__________

Codice Fiscale_____________________________________________________________________

in qualità di________________________________________________________________________

della società_______________________________________________________________________

 

consapevole delle sanzioni penali in caso di dichiarazioni false e della conseguente decadenza dai benefici eventualmente conseguiti (ai sensi degli artt. 75 e 76 D.P.R. 445/2000) sotto la propria responsabilità

DICHIARA

ai sensi dell’ art. 85, comma 3 del D.Lgs 159/2011 di avere i seguenti familiari conviventi di maggiore età **:

Nome___________________________________Cognome_________________________________

Luogo e data di nascita______________________________residenza_________________________

Codice fiscale _________________________

Nome___________________________________Cognome_________________________________

Luogo e data di nascita______________________________residenza_________________________

Codice fiscale _________________________

Nome___________________________________Cognome_________________________________

Luogo e data di nascita______________________________residenza_________________________

Codice fiscale _________________________

Nome___________________________________Cognome_________________________________

Luogo e data di nascita______________________________residenza_________________________

Codice fiscale _________________________

Il/la sottoscritto/a dichiara inoltre di essere informato/a, ai sensi del D.Lgs. n. 196/2003 (codice in materia di protezione di dati personali) che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa.

 

  ______________________                         ______________________________________________

data

firma leggibile del dichiarante(*)

Scarica il modulo in  formato word e personalizzalo.

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Scarica il modulo in versione Word

Modello_3_-_Dichiarazione_sostitutiva_familiari_conviventi

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