Bull N Bear Moduli per aziende:
Il seguente modulo deve essere compilato e inviato alla Prefettura accompagnato dal Modello G Permaenza elenco White List e dalla Carta d’Identità del Richiedente. Lo stesso va inoltrato ogni anno affinchè l’azienda possa rimanere iscritta nell’ elenco While List.
Paragrafi
Che cosa è la white list?
Quali sono i settori previsti dalla white list?
- estrazione, fornitura e trasporto di terra e materiali inerti;
- confezionamento, fornitura e trasporto di calcestruzzo e di bitume;
- noli a freddo di macchinari;
- fornitura di ferro lavorato;
- noli a caldo;
- autotrasporto per conto di terzi;
- guardiania dei cantieri;
- servizi funerari e cimiteriali;
MODULO: dichiarazione sostitutiva familiari conviventi |
Modello 4 – informazione antimafia
Dichiarazione sostitutiva familiari conviventi
Dichiarazione sostitutiva di certificazione
(D.P.R. n. 445 del 28.12.2000)
Compilare in formato word o a stampatello
_l_ sottoscritt_ (nome e cognome) _____________________________________________________
nat_ a __________________________ Prov. ________ il ________________ residente a________________________via/piazza_____________________________________n.__________
Codice Fiscale_____________________________________________________________________
in qualità di________________________________________________________________________
della società_______________________________________________________________________
consapevole delle sanzioni penali in caso di dichiarazioni false e della conseguente decadenza dai benefici eventualmente conseguiti (ai sensi degli artt. 75 e 76 D.P.R. 445/2000) sotto la propria responsabilità
DICHIARA
ai sensi dell’ art. 85, comma 3 del D.Lgs 159/2011 di avere i seguenti familiari conviventi di maggiore età **:
Nome___________________________________Cognome_________________________________
Luogo e data di nascita______________________________residenza_________________________
Codice fiscale _________________________
Nome___________________________________Cognome_________________________________
Luogo e data di nascita______________________________residenza_________________________
Codice fiscale _________________________
Nome___________________________________Cognome_________________________________
Luogo e data di nascita______________________________residenza_________________________
Codice fiscale _________________________
Nome___________________________________Cognome_________________________________
Luogo e data di nascita______________________________residenza_________________________
Codice fiscale _________________________
Il/la sottoscritto/a dichiara inoltre di essere informato/a, ai sensi del D.Lgs. n. 196/2003 (codice in materia di protezione di dati personali) che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa.
______________________ ______________________________________________
data
firma leggibile del dichiarante(*)
Scarica il modulo in formato word e personalizzalo.
Scarica il modulo in versione Word
Modello_3_-_Dichiarazione_sostitutiva_familiari_conviventi
