Bull N Bear Moduli per aziende e cittadini:
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Modulo: autocertificazione coprifuoco Lombardia e Lazio
Da oggi 22/10/2020 scatta il coprifuoco alle ore 23 in lombardia e in lazio
Il modulo andrà compliato e firmato, ed esibito su richiesta delle forze dell’ordine.
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 MODULO: Autocertificazione coprifuoco ore 23 Paragrafi  |
L’autodichiarazione per gli spostamenti che ogni cittadino deve tenere a disposizione in caso di controlli delle autorità .
Autocertificazione Coprifuoco Lombardia
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AUTODICHIARAZIONE AI SENSI Â DEGLI Â ART Â 46 E 47 D.P.R.. N Â 445/2020
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Il  sottoscritto
nato il                          a                                                                                       ____  residente  in________________________                via _________________________ domiciliato in _______________________         (_), via __________________________
identificato a mezzo____________________________nr. Â ________________________
rilasciato  da___________________________________ in data____________________
tel. ______________ pedone  o conducente veicolo targa_______________ consapevole delle
conseguenze penali, previste in caso dj dichiarazioni mendaci a pubblico ufficiale  (art. 495 c.p.)
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DICIHIARA SOTTO LA PROPRIA RESPONSABILITÀ
di non essere sottoposto alla misura della quarantena ovvero di non essere risultato positivo
al COVID 19 (fatti salvii gli spostamenti disposti dalle Autorità sanitarie) ;
che lo spostamento è iniziato da                                                                       Â
        ( indicare l’indirizzo da cui è iniziato)
con destinazione:.________________
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Di essere a conoscneza delle limitazioni. disposte ,con provvedimento del Ministero della Salute e del Presidente della Regione Lombardia con Ordinanza del 21.10.2020 in Vigore dal 22 ottobre 2020 al 13 novembre 2020 recante ULTERIORIORI MISURE PER LA PREVENZIONE E GESTIONIE DELL’EMERGENZA EPIDEMIOLOIGICA DA COVID-19.  ORDINANZA  Al  SENSI  DELL’ART.  32  DELLA  LEGGE  23  DlCEMBRE  1978.,  N.  833  IN   MATERIA DI. IGIENE E SANITÀ PUBBLICA E DEL.L’ART. 2, COMMA 2 DEL DECRETO-LEGGE  25 MARZO 2020, N, 19 CONVERTITO CON MODIFICAZIONI DALLA L. 22 MAGGIO 2020, N  35 nr.) Â
e cbe ]o spostamento rientra in uno dei casi consentiti da1 medesimo provvedimento quindi in deroga al divieto di spostamento dalle ore, 23.00 alle ore 05.00 del giorno successivo (indicare quale);
di essere a conoscenza delle sanzioni previste dall’art. 4 del decreto legge  25 marzo  2020  n  19
     Che lo spostamento è determinato da:
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- Â comprovate esigenze lavorative;
- assoluta urgenza o necessitÃ
- motivi di salute.
- Rientro presso il proprio domcilio, dimora o residenza
A questo riguardo didchiara che______________________________
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Data, ora e luogo del controllo    Â
Fi1ma  del dichiarante                                                                   L’ Operatore di Polizia
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Autocertificazione coprifuoco Lazio
Il sottoscritto _____________________________________, nato il _________ a ____________, residente in _____________,via__________________________, identificato a mezzo __________________ nr. _____________________ utenza telefonica _________________, consapevole delle conseguenze penali previste in caso di dichiarazioni mendaci a pubblico ufficiale (art 495 c.p.)
DICHIARA SOTTO LA PROPRIA RESPONSABILITÀ
- Di essere a conoscenza delle misure di contenimento del contagio di cui all’art. 1, comma 1, del Decreto del Presidente del Consiglio dei Ministri del 9 marzo 2020 concernenti lo spostamento delle persone fisiche all’interno di tutto il territorio nazionale, nonché delle sanzioni previste dall’art. 4, comma 1, del Decreto del Presidente del Consiglio dei Ministri dell’8 marzo 2020 in caso di inottemperanza (art. 650 C.P. salvo che il fatto non costituisca più grave reato);
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- Che lo spostamento è determinato da:
- comprovate esigenze lavorative;
- situazioni di necessità ;
- motivi di salute;
- rientro presso il proprio domicilio, abitazione o residenza.
A questo riguardo, dichiara che _________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
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Es: (LAVORO PRESSO…, STO RIENTRANDO AL MIO DOMICILIO SITO IN….., DEVO EFFETTUARE UNA VISITA MEDICA… ALTRI MOTIVI PARTICOLARI..ETC…)
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Data, ora e luogo del controllo
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Firma del dichiarante                                                                L’Operatore di Polizia
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Scarica il modulo in word e personalizzalo.
Modulo Autocertificazione Lazio in versione editabile Word
Lazio autocertificazione coprifuoco
PDF modulo Autocertificazione Lazio
Lazio Autocertifcazione Coprifuoco
Modulo Autocertificazione Lombardia editabile Word
Lombarbia Autocertificazione Coprifuoco
PDF modulo Autocertificazione Lombardia
Lombardia Autocertifcazione Coprifuoco PDF